怎样控制慢性肾炎患者的高血压？

慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血流动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。

近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血流动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期（4 周）或长时间（1 ～ 2 年）用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。

β - 受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β - 受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。

应该注意，某些β - 受体阻滞剂，如阿替洛尔和纳多洛尔，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

此外，扩血管药物如肼屈嗪也有降压作用，它可与β - 受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素- 血管紧张素系统等副作用（如心跳加快、水钠潴留），并可提高治疗效果。肼屈嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。

对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者（血肌酐＞ 200μmol/L），噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

高血压是导致慢性肾炎肾功能恶化的重要诱因，所以我们要力争控制血压在理想的水平范围，要小于一百三八十毫米汞柱。慢性肾炎常有水钠潴留引起的容量依赖性高血压。所以针对这种高效的治疗，可以选用比如双氢克尿噻。
如果前面对药无效，可以改用潘立系但一般不宜过多或长久使用。也可以使用，其它治疗慢性肾炎高血压的首选的药物，当然如果慢性肾炎出现肾功能不全，应用acei或arb类药物，防止高钾血症，另外，慢性肾炎高血压药物的选择方面可以选用钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，α受体阻滞剂等。成都新华医院 ：地址：成都市双桥路180号，咨询电话：028-60212019，微信号：xhyy1958

高血压患者应该注意饮食，少吃盐类过重的食物，多吃蔬菜瓜果，多运动，放松心情，再配合中药，效果会更好，可以长期平稳您的血压。