肾实质性高血压首先会表现为肾脏病的症状，包括水肿、血尿、蛋白尿、乏力等，其次根据血压升高的程度会有头疼头晕的表现。一般来说血压变化越大，头疼头晕的表现就越严重，这也和人的敏感性有关，有些人血压升高到200/100mmＨg也没有感觉。有些肾脏病容易出现恶性高血压，比如IgA肾病
，可以造成舒张压超过130mmHg，可以表现为剧烈头疼、恶心呕吐、看东西模糊等。总之肾实质性高血压会有肾脏病和高血压病共同的表现。有些继发原因引起的肾脏病还有全身性的症状，比如系统性红斑狼疮，会有皮疹、发热、关节疼等症状。
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