什么是结核病?？

什么是结核病?？：禽结核病

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核，结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期长，多数发生在肺部，很多部位也可能会感染，租滑常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

肺结核是通过呼吸道传播的，也就是空气传播，当山型埋肺结核患者有咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌从呼吸道排出悬浮在气沫中，健康人吸入带有结核菌的气沫，可能感染上肺结核。

感染上肺结核可能出逗蚂现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷以及发烧、盗汗、消瘦、无力、食欲不好等临床症状，出现这些症状需要去医院传染科或者呼吸科，进一步抽血化验血常规、血沉，留痰找结核菌以及拍胸部CT，还要做结核抗体以及PPD的检查。确诊肺结核金标准是痰里面找到结核菌，如果痰里面没有找到结核菌，需要结合症状以及化验检查确定。

如果临床考虑肺结核，也是需要尽早抗结核治疗的，疗程一般需要6-9个月。

肺结核的病因、机制及治疗全解析

（基于2025年最新医学研究及WHO指南整理）

一、肺结核的病因与致病机制

• 病原体：结核分枝杆菌

• 特异性病原：由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起，其细胞壁含大量脂质（如分枝菌酸），可抵抗巨噬细胞吞噬，形成慢性肉芽肿。

• 耐药性演变：全球约3.5%新发结核为多耐药（MDR-TB），1%为广泛耐药（XDR-TB），与不规范用药、基因突变相关。

• 传播途径

• 空气飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时释放含菌飞沫，直径≤5μm的微粒可深入肺泡（传染性最强）。

• 环境因素：通风不良、人群密集（如监狱、庇护所）使感染风险升高3-5倍。

• 感染与发病的差异

• 潜伏感染：全球约1/4人口携带结核菌，仅5-10%发展为活动性结核病。

• 免疫失衡触发：HIV感染（风险↑20倍）、糖尿病（风险↑3倍）、营养不良或长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）是主要诱因。

二、肺结核的临床进程与高危人群

• 感染进程

• 原发感染：细菌在肺泡定植→局部炎症→经淋巴扩散至肺门淋巴结，形成“原发综合征”。

• 潜伏期：细菌休眠于肉芽肿内，免疫低下时复燃（如HIV感染者年发病率达10%）。

• 活动期表现：咳嗽＞2周、咯血、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降。

• 高危人群分类

  类别

  具体人群

  风险等级

  免疫缺陷者    HIV/AIDS、器官移植术后、肿瘤化疗患者    极高    

  慢性病患者    糖尿病、尘肺、终末期肾病    高    

  特殊暴露者    医护人员、监狱囚犯、流浪者    中    

三、肺结核的规范化治疗策略

• 药物治疗方案（WHO 2025标准）

• 敏感结核：
  ▶ 初治方案：2HRZE/4HR（2个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，续4个月异烟肼+利福平）。
  ▶ 治愈率：＞85%（依从性良好时）。

• 耐药结核：
  ▶ MDR-TB：贝达喹啉+利奈唑胺+环丝氨酸≥18个月，治愈率约60%。
  ▶ XDR-TB：普瑞马尼+贝达喹啉+大剂量利奈唑胺，疗程≥20个月。

• 治疗监测与管理

• 疗效评估：每月痰涂片/培养转阴率（2个月未转阴提示耐药可能）。

• 副作用防控：
  ▶ 肝毒性（异烟肼、利福平）：基线及每月肝功能检测（ALT＞3倍上限停药）。
  ▶ 神经毒性（异烟肼）：补充维生素B6（25-50mg/日）。

• 新型疗法进展

• 短程方案：敏感结核可尝试4个月方案（HPZM，研究阶段）。

• 免疫调节剂：干扰素-γ辅助治疗耐药结核，减少肉芽肿内细菌存活。

• 疫苗研发：新型疫苗MTBVAC（Ⅲ期临床）可增强T细胞免疫，预防潜伏感染复燃。

四、预防与公共卫生干预

• 个体防护

• 卡介苗接种：新生儿出生24小时内接种，预防儿童粟粒性结核及结核性脑膜炎（有效率50-80%）。

• 暴露后预防：HIV感染者或免疫抑制者接触结核患者后，使用异烟肼预防性治疗（6-9个月）。

• 群体防控

• DOTS策略（直接督导短程化疗）：确保患者规律服药，降低传播风险。

• 分子诊断普及：GeneXpert MTB/RIF检测（2小时出结果）提高早期诊断率。

• 环境控制

• 负压病房隔离：活动性结核患者需隔离至痰菌转阴。

• 紫外线空气消毒：医院及高危场所使用UV-C灯杀灭空气中结核杆菌。

五、关键数据与趋势（2025年更新）

• 全球负担：年新发患者约1,080万例，死亡140万例（耐药结核占13%）。

• 中国现状：发病率46/10万，治愈率＞90%，但西部农村、流动人口仍是防控难点。

• 未来挑战：气候变暖加速细菌变异，2050年前或出现全耐药结核（XXDR-TB）。

总结

肺结核的发病是病原体、宿主免疫及环境因素共同作用的结果，治疗需遵循“早期、联合、规律、全程”原则，耐药结核的防控依赖精准诊断与新型药物研发。个人应注重增强免疫力、避免高危暴露，公共卫生层面需强化疫苗覆盖和患者管理，以实现2035年终结结核流行的全球目标。